操作腹腔镜摄像机，并发症的发生与腹内压的控制有关

现代医学的突飞猛进，由于传统的方法对患者的创伤较多，于是诞生了微创学，腹腔镜是现代微创的代表之一。腹腔镜摄像机的应用扩展了小创伤腹部的范围。腹腔镜是一项崭新的完全不同于基本操作的新技术，它是传统方法的经典，但又与传统方法不可分割。

腹腔镜是一种以二氧化碳(CO2)为透视介质的内镜，故在须保持一定的空腔，这一空腔的建立还应针对不同的部位，采取不同的体位。建立气腹是达到能充分显示操作空间必不可少的重要环节。

并发症的发生与腹内压的控制有关，常见有皮下问题，颈肩痛。

部分脱出或周围漏气及腹内压过高或时间过长，一般可自行吸收。少数患者诉颈肩痛，可能与CO2聚集刺激膈肌有关。术中避免腹内压过高、充气过快，术毕拔除Trocar针时尽量放出残气等方法有助于减轻症状。

严重的有心律紊乱、休克、纵膈问题甚至心脏骤停。因此，在术中须严密观察患者的血压、脉搏、SpO2、ECG的变化，如有异常，即时中止CO2的注入，并作对症处理。
　　 
为了配合气腹机的成功建立顺利完成。巡回护士在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速宜慢，以防针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快、流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症[1]。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。在使用冲洗时，常伴有CO2的丢失，此时宜采用快速高流量注气，否则腹壁很快塌陷，看不清术野。

多采用吸入麻醉伴肌松剂的气管插管全身麻醉，术前禁食、水4~6 h，并置胃管，以防误吸，还可使胃免于膨隆，利于操作。一旦麻醉突然变浅，患者清醒前腹肌张力的恢复可使腹内压骤然升高，若持续时间长可引起皮下问题。紧张的腹肌可使腹腔容量变小，此时巡回护士不能盲于采取提高腹内压来增加CO2注入量，否则CO2可从术中切断的静脉或开放的血窦进入而形成气栓。宜提醒麻醉师相应处理或加深麻醉，保证气腹的稳定。

麻醉前静脉通道的建立宜选择在上肢，因气腹或头高脚低会影响下肢静脉血流，随着淤血延长，血栓形成发生率逐渐增加。应避免下肢输液，尽量缩短时间，减轻下肢淤血。注意患者的卧位，固定上下肢及骨盆部位，以防调整体位时滑动而使骨突部摩擦损伤。术毕可采用刺激腓肠肌，按摩受压部位，促下肢静脉的回流。