文章

药品医疗器械境外检查管理规定

为进一步规范药品医疗器械境外检查工作,保证进口药品医疗器械质量,国家药监局2018年12月28日发布《药品医疗器械境外检查管理规定》(以下简称《规定》)。

境外检查工作是国际通行监管方式,也是我国药品医疗器械(医用DR内窥镜摄像机等)监管工作迈向国际化的重要一步,对督促境外企业符合中国法规起到重要作用,越来越受到国际社会的关注与肯定。

利昂医疗了解到,为落实2018年4月12日国务院常务会议中“关于加强进口药品境外生产现场检查”的要求,保障我国人民群众的用药和用械,进一步规范境外检查工作,国家药监局总结近年来药品医疗器械境外检查工作经验,同时参考了其他国家药品监管机构的相关文件,起草了《规定》。《规定》的出台,既强化了我国对于境外药械的监管,也实现与国际通行监管方式接轨。

《规定》明确,境外检查是针对已在中华人民共和国境内上市或者拟在境内上市的药品和医疗器械;境外检查不限于生产现场检查,而延展为境外研发及生产场地检查。检查任务的形成,是考虑药品医疗器械的注册审评审批、监督检查、检验、投诉举报、不良反应监测等多渠道风险因素,体现风险防控管理要求。

检查结果综合评定采取风险评估的原则,综合考虑缺陷的性质、严重程度以及所评估产品的类别判定检查结果,评定为符合要求、整改后符合要求或不符合要求。《规定》将拖延、阻碍、限制或拒绝检查等情形直接判定为“不符合要求”。

检查结果处理区分了风险控制手段和立案调查处理两种情形。对于检查发现的严重质量风险的,将立即采取风险控制措施。对于采取风险控制措施的,风险排除后,被检查单位可以向国家药监局申请解除风险控制措施。在检查中发现涉嫌违法违规的,组织依法立案调查处理。

为保障医疗设备的正常使用,一般都会根据自身实际情况设置相关的管理制度

随着医疗设备的不断增加,形成了一个种类繁多、技术复杂的医疗设备体系。针对这样数量庞大的医疗设备,需投入越来越多的人力进行医疗设备的管理。提高设备管理才能保障设备的使用效率,发挥医疗设备的价值,尤其是大型医疗设备,这是对发展的一种要求,也是管理层面的主要管理方向之一。在用医疗设备的全生命周期管理对医疗设备管理部门来说成为重要的工作内容。但是医疗设备的全生命周期管理还存在一些问题,这些问题严重影响了经济效益及社会效益。针对这样的情况发现问题并系统性进行管理策略的优化是目前管理工作中非常重要的内容。结合自身的医疗设备管理中的实际问题进行一些问题的探讨并进行相应的策略研究,能够形成一些切实且可操作性强的管理措施为医疗设备管理部门提供管理依据。

目前,就医疗设备的管理而言,存在许多管理层面的问题,因为医疗设备的管理除涉及到管理外还包含理工类、计算机类等较为复杂的领域,在不同层面进行管理问题的分析还需考虑医疗设备的问题。利昂医疗的总工程师从管理角度来说主要问题包含以下几个方面:

1、缺乏管理制度。

为保障医疗设备的正常使用,一般都会根据自身实际情况设置相关的管理制度,但是这些管理制度涵盖的主要生命周期过程及相关的管理内容差异较大。这样的管理制度在应用中很难达到标准化、规范化的状态。因此在实际工作中随意性跟主观性较大。目前的制度很多都倾向于制定院内的办事流程,主要的设备管理内容尤其是大型设备的运行情况及经济效益管理内容还比较缺乏。

2、人才缺口较大。

在高层次医疗设备如内窥镜摄像机等不断进驻的情况下,医疗设备管理人员及相关维修人员较少,人员年龄结构老化及技术水平问题成为设备管理发展的难点。先进设备的日常维护需要与设备管理维修人员匮乏的矛盾日益显著。深入了解发现其中主要原因是整个社会医疗设备维修人员体系的不断变化。

目前设备管理工作中对人才及技术人员的需求不断增加,同时还要求相关管理人员有较强的经济及管理意识,对人员的综合素质要求较高。这样的实际情况下面临人才的缺口较大,大大影响了实际的管理工作。

3、院内部门职责不明确。

4、缺少信息化管理。

医疗设备的不断增加,种类的不断增多使得信息化管理成为医疗设备管理发展的一种必然趋势。目前无论大小都有相关的信息化系统,但是对于设备而言的全生命周期的管理系统还较少。基本的信息化管理都集中在账务方面,技术内容涵盖较多的在用医疗设备的信息化管理内容较少。目前的医疗设备信息化管理系统仅仅是医疗设备采购、维修、计量、合同等各方面的记录,还缺少综合的统计分析及管理功能,例如医疗设备成本效益分析功能、医疗设备各类设备的综合统计分析功能、远程的设备互联指导操作、实时的设备监控、基础维修的技术保障等。

口腔癌的早期症状十分“隐蔽”

口腔癌是目前常见的头颈部瘤之一,可发于所有人群,近年来临床检出率有明显增加。很多患者都有口腔溃疡久治不愈的病史。

癌前病变是指具有潜在恶性转变可能的病变。口腔癌的癌前病变还包括粘膜红斑、粘膜白斑、粘膜下纤维化、疣状增生、慢性溃疡等。癌前病变如果长期不治,或者是刺激源一直存在,那么这样的病变就有很大的可能性转变为口腔癌。例如,口腔内有尖锐蛀牙或者残余的牙根对口腔形成的慢性刺激,就有可能加大罹患口腔癌的潜在风险。

超过两周不痊愈的慢性口腔溃疡就需要格外警惕,这可能是口腔癌的癌前病变。癌前病变及时处理就可以避免病情向癌变发展。

早诊早治重要。利昂医疗的总工程师称,癌前病变离口腔癌只有“一步之遥”。口腔癌的早期症状十分“隐蔽”,可表现为口腔粘膜颜色发生变化、超过2周以上的溃疡、伴或不伴疼痛的块等。另外,舌头的运动和直觉障碍,牙齿的松动,口腔的感觉异常、麻木,张口受限等也是口腔癌的早期症状。一旦这些早期症状出现,这时候就应该及时就医,及时向医生咨询,必要时会用上内窥镜摄像机

注重平时的自我检查,做到早发现、早治,可以明显提高癌后生存率。根据临床资料统计,口腔癌的一期生存率达百分之86,二期生存率达百分之83;而三期生存率只有百分之60,四期生存率为百分之59。可见,早期的口腔癌患者生存率要比晚期口腔癌患者高百分之30左右。

发布免于进行临床试验医疗器械目录,有助于减轻企业注册申报的工作量

医疗器械质量和创新发展,是建设健康中国的重要保障。要改革完善审评审批制度,激发产业创新发展,改革临床试验管理,上市审评审批,推进一致性评价,完善监管体制,推动企业提高创新和研发能力,上市满足临床急需。

利昂医疗看来,自国务院印发《关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》以来,提升审评审批质量、效率部署医疗器械审评审批制度改革工作。为创新医疗器械审查开辟新通道、发布免于进行临床试验医疗器械目录、着力改革技术审评工作、开展临床试验监督抽查……随着一系列举措紧锣密鼓地实施,我国医疗器械审评审批制度改革取得阶段性成效。

发布免于进行临床试验医疗器械目录,有助于减轻企业注册申报的工作量。

分类管理是医疗器械审评审批工作的重要基础。

为满足医疗器械监管和产业发展的新需要,适应医疗器械标准发展的新要求,《医疗器械标准管理办法》发布,进一步细化了标准管理职责及标准制修订工作程序,明确了产品技术要求与强制性标准、推荐性标准之间的关系,强化标准实施和标准跟踪评价。

假如没有医疗器械,现代医学的成就将不会如此辉煌;假如没有医疗器械,很多人的生命可能早已逝去。医疗器械不管是基础的医用DR设备还是内窥镜摄像机设备,对于保障人民群众的生命健康不可或缺。而不断推进的医疗器械审评审批制度改革,及以此激发出的产业发展与监管创新,在确保人民群众使用医疗器械的可及性方面的作用正在不断显现。

勇于探索创新的典型地区,形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法

随着更多产品的推出,医疗器械公司和消费类技术公司之间的合作正在加强,以监测人们的健康状况,及早发现问题。

向更加互联的医疗设备公司转变时,利昂医疗的总工程师表示医疗器械公司重要的考虑因素之一是:知识产权。

长期以来,一直致力于保护导管和支架等产品的知识产权;策略是在同类产品的市场中找出不同之处。然而,现在的情况正在改变,因为现在有更多的补充技术,如连接功能、软件、增强现实(AR)和人工智能。

近日,国家卫生健康委就北京等多地深化医改典型经验情况召开新闻发布会。近年来,深化医改取得重大阶段性进展,涌现出一批敢啃“硬骨头”、勇于探索创新的典型地区,形成了一批符合实际、可复制可推广的经验做法。

在分级诊疗制度建设方面,各地围绕改革完善基层医疗卫生机构运行机制、医联体、医共体、县乡、家庭医生签约服务、收入分配制度改革和医保政策引导等方面进行探索;在现代管理制度方面,围绕公立薪酬改革、医疗服务价格改革、落实政府责任、公立章程试点等方面进行探索;在全民医保制度建设方面,围绕支付方式改革、总额预付、超支合理分担、实施健康扶贫、构建多层次全民医保体系、内窥镜摄像机等创新设备的的发展等方面进行探索;在药品供应保障制度建设方面,围绕药品和耗材集中采购、“两票制”、短缺药供应保障和使用等方面进行探索;在综合监管制度方面,围绕在线监管、医保智能控费、创新综合监管机制等方面进行探索;在“互联网+医疗健康”方面,围绕推动服务平台建设和应用推广、远程医疗、健康大数据应用等方面进行探索。

在医疗器械领域进行创新研究,于国于民都有好处,我们会坚持下去

《中国医疗器械行业发展报告(2018)》推算表明,2017年我国医疗器械生产企业主营业务收入约为5670亿元。创新驱动使得我国医疗器械行业发生了一些积极变化,涌现出如南京利昂医疗等一些研发能力强、产品质量高的企业,部分国产高层次医疗器械产品已开始或完成进口替代。

随着我国高值耗材研发技术水平的提高以及产品质量的持续改进,心脏支架、心脏封堵器等产品的国产产品市场份额已超过进口产品,一定程度上实现了进口替代;在磁共振设备、64排以上CT、气腹机等高层次领域,国产品牌逐步开始进入高层次影像市场,开立医疗开始进入日本企业垄断的高清内窥镜摄像机市场;国产生命支持和材料类产品已开始步入成熟期,而其他领域亦有突破。

国产医疗器械虽然创性和原始创新技术相对较少,但在一些高层次医疗器械领域,一些产品在前沿技术创新方面取得突破,实现了与进口品牌并跑。

国产医疗器械要想在创新之路上走得更远,还需要更多的政策支持。如把创新产品的注册和市场购买问题一并解决;进一步强化保护知识产权,大力增强企业保护知识产权意识;把国家政策与财政拨款向创新医疗器械企业倾斜,鼓励医疗器械企业增加研发投入等。

我国医疗器械在创新方面尚处起步阶段,面临各种困难,创新很难,创新产品上市更难。但在医疗器械领域进行创新研究,于国于民都有好处,我们会坚持下去。

创新将使我国医疗器械行业发展速度变快

改革开放以来,尤其是近些年,我国医疗器械行业获得长足发展。这具体体现在发达国家能够生产的医疗器械我国基本上都能生产、产品性能不断提高、技术水平大幅提升、创新产品逐渐增多等方面。

近5年来,我国医疗器械市场增速一直保持在两位数水平,是全球医疗器械市场增速(约百分之5)的2~3倍。2017年我国医疗器械市场规模超过7000亿元。但利昂医疗的总工程师从全球医药市场来看,医疗器械与药品的消费比例基本上是1∶1,部分区域甚至超过了1∶1,而在我国,医疗器械与药品的消费比例大概是0.3∶1。由此可知,我国医疗器械市场潜力巨大。

不过,由于起步晚、技术积累少,我国医疗器械行业发展仍面临不少挑战。如生产企业规模普遍偏小,高层次医疗器械产品总体质量与国际先进水平还有差距等。大的挑战则是我国医疗器械研发投入比例较低,原始创新能力相对较弱。

美国、欧洲、日本等国家和地区在医疗器械创新速度和水平上保持前列,虽然我国医疗器械市场和产业发展速度惊人,但是在医疗器械产业发展水平、新品研发、创新队伍构成等方面与发达国家仍有较明显的差距。

医疗器械是多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业,其发展跟国家整体工业制造水平、产业技术积累密切相关。如果我国不让医疗器械创新发展变快,在未来10~15年内,很难赶上发达国家,一些高层次技术受制于人的状况难以改观。有第三方调查显示,目前,我国高层次医疗器械市场多被国外企业垄断,国产品牌医疗器械尤其是高层次影像类产品(内窥镜摄像机等)和高层次耗材在高层次医疗器械市场上占有率较低。

创新将使我国医疗器械行业发展速度变快。只有别人跑一步,咱们跑两步,才能实现从跟跑到并跑乃至前排。加速奔跑的助力就是创新。

事实上,我国政府高度重视医疗器械创新。2015年5月,国务院印发的《中国制造2025》明确要求“提高医疗器械的创新能力和产业化水平,发展影像设备、医用机器人等高性能诊疗设备,全降解血管支架等高值医用耗材,可穿戴、远程诊疗等移动医疗产品”。

同年8月,《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》提出,将拥有产品核心技术发明、具有重大临床价值的创新医疗器械注册申请,列入特别审评审批范围,予以优先办理。

2017年2月,《“十三五”》要求,将“列入国家研发计划、科技重大专项的临床急需药品医疗器械”纳入优先审评审批范围。

今年初,国家发改委又将“高层次医疗器械和药品”纳入《〈增强制造业核心竞争力三年行动计划(2018-2020年)〉领域关键技术产业化实施方案》中的九大要点当中。

在《国务院关于改革药品医疗器械审评审批制度的意见》发布之前,国家药品监管部门就已出台政策,积极推动创新医疗器械研发。

2014年2月,《创新医疗器械特别审批程序(试行)》(今年11月修订为《创新医疗器械特别审查程序》)发布,特别审批程序不仅为创新医疗器械设置了快速审批通道,同时要求在创新医疗器械特别审批申请获准后,各级药品监管部门及相关技术机构,按照早期介入、专人负责、科学审批的原则,在标准不降低、程序不减少的前提下,在注册检测、技术审评、行政审批过程中予以优先办理。此外,国家药监部门还同意创新医疗器械注册前样品可以以委托加工方式生产等。

2016年10月,国家药监部门发布《医疗器械优先审批程序》,对列入国家科技重大专项或国家研发计划的、临床急需等情形的医疗器械设置优先审批通道。

《创新医疗器械特别审批程序(试行)》《医疗器械优先审批程序》切实让创新医疗器械上市速度变快,对于推动我国医疗器械创新研发起到积极作用。

数据显示,截至今年11月底,共收到创新产品申请1054项,累计193项产品进入创新医疗器械特别审批通道,其中51项创新产品获批上市。而《医疗器械优先审批程序》于2017年1月1日实施后,截至目前,有20个产品纳入优先审批名单,其中有5个产品获批。

医疗器械毕竟不同于普通货物的进口,它关乎人的生命

医疗器械毕竟不同于普通货物的进口,它关乎人的生命。除了一般进口人需要的经营资质条件外,还需要产品本身具有的在中国地区进入市场的许可证及相关经营权。

商品的型号及产地、使用说明、处理、禁忌等是医疗器械在进口环节商品检验重要。

可以想象,在严格环境下包装的医疗器械,如果在走私过程中,出现破损,可能直接影响到使用者的生命。

侦破医疗器械走私案,其意义在于,一是挽回了国家的重大损失,该案件共偷逃税款2300多万元,侦办中追回非法销售价款2000多万。二是彻底打掉了盘踞在珠三角的这个走私团伙,对走私同类成品的走私人起了很大的震慑作用。三是可以规范医疗器械这个行业。第四,我们的患者在医疗方面的隐患。可以说,既达到法律效果,也起到积极的社会效应。我国对医疗器械实行分类管理,一类是指通过常规管理足以保证其医疗器械。二类是指对其应当加以控制的医疗器械。第三类是指植入人体;用于支持、维持生命;对人体具有潜在危险,对其须严格控制的医疗器械。“9106”医疗器械走私案中涉及的医疗器械即为第三类。医疗器械的许可证制度实行前置审批,企业先申请《医疗器械生产(经营)企业许可证》,再向工商行政管理部门申请营业执照。

在国内市场上,国内企业面临国外企业的强大竞争,总体上处于竞争劣势。国内大约百分之70的医疗器械市场已被发达国家的公司瓜分。中国医疗机构每年都要花费巨额外汇进口大量医疗装备,无论是内窥镜摄像机等器械类还是设备类产品,均主要依赖进口,进口额高居中国医药产业各类产品的榜首,占中国医药全行业进口总额的百分之45以上。国内的三级一般都采用进口医疗器械,即使是二级,也有2/3的医疗器械是进口产品。在国产医疗器械高新技术产品上看,我们的自主创新和科技水平不足。国家公布的高新产品技术目录中,医疗器械类的品种占高科技产品目录的百分之8.3,高科技医疗器械的出口情况也在不断增长。但是,大型医疗器械的核心技术仍大多掌握在国外大公司手里,国内希望能多出一些如同南京利昂医疗之类的能自主创新和创造品牌的医疗设备生产公司。

未来将促一些新技术研究与临床转化应用,探索优化适合中国人群科学的早诊早治技术方案

全球每年约880万人死于癌症,每年1400多万新发癌症病例……随着发病率的上升,癌症已成为人类健康的重大威胁,利昂医疗的总工程师表示,早期筛查,利用内窥镜摄像机等设备,为早发现、早诊断、早治疗提供了技术保障。

在世界范围内,每5个癌症病人中,就有1个是中国人;癌症病人的诊断和治疗费用,是普通病5倍以上。我国癌症死亡率高于一些欧美发达国家,一个重要原因就是我国癌症早期筛查不够,早癌发现率低,不能及早控制病情,癌症被发现时大多已处于中晚期。

针对严峻的防控形式,有关部门正在研究实施国家攻克癌症科技攻关计划,提升癌症防控水平和能力,加强国际交流合作,协同攻克癌症。

当前,新型瘤标志物检查技术快速兴起,为提升我国早期筛查水平提供了良好契机。有别于传统的影像学检查、内镜检查等检查手段,新型瘤标志物检查通过抽血检测特定瘤的一些标志物,可以判断瘤的出现。

未来将促一些新技术研究与临床转化应用,探索优化适合中国人群科学的早诊早治技术方案。

我国微创器械类产品未来值得期待

医疗器械的种类非常繁杂,我国器械有6000个品种规格,经过50多年的发展,我国器械的产量也由1949年的47万件发展到现在的上亿件,而且器械在产品质量上也有的提高,已由低档向中高层次发展,而微创器械的出现使我国器械产业进入到一个新的阶段。

在几年前,我国还很少实施微创,主要是因为国内缺乏配套的微创器械产品,然而随着我国科技水平的不断提高,我国逐渐开发出一批具有自主知识产权的微创器械产品,如南京利昂医疗的内窥镜摄像机等,填补了国内微创器械市场空白。这些微创器械包括各种专科器械,无疑,它的进一步发展与模具和高层次加工密不可分。

我国微创器械类产品未来拥有广阔的发展前景。

其中我国骨科医疗器械行业发展至今已有20多年历史,经历了从有到无、从小到大的发展过程,产品的种类也从当初单一的简单器械发展到日益多样化,已经基本涵盖骨科病所需的各类产品,以南京利昂医疗为代表的一系列企业逐渐填补了我国在这一领域的空白。

健全信息公开机智,定期公开相关信息;建立风险预警和评估机制,运用信息技术提高发现发文和防范重大风险的能力;形成网格化管理机制,建立健全线上线下的监管方式;建立综合监管结果协同运用机智,统筹运用监管结果。