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作为构筑医疗体系的重要支撑点,医疗器械行业越来越受到关注

一直以来,医疗、教育、住房是我国三大民生话题,作为构筑医疗体系的重要支撑点,医疗器械行业越来越受到关注。据前瞻产业研究院发布的《2014-2018年中国医疗器械行业市场前瞻与投资预测分析报告》统计显示:目前,我国已经基本进入老龄化初期,将直接扩大医疗器械行业的市场需求容量。

当“城镇化”概念被解读以来,相关受益行业相继被市场挖掘,这也包括了医疗器械行业。城镇化带来的医疗服务需求增量将有2000亿元,带来政府主导的医疗服务供给增量约2500亿元,再加上卫生部2012年8月承诺的年均超过2008年10倍的医疗体系专项资金等,多因素推动的医疗器械行业,或将实现“高速发育”。
作为小容量行业,医疗器械并没有基建、金融那么扯眼球,再加上细分领域的不同,普通投资者一般很难将其进行系统梳理。但在多项利好因素的刺激作用下,医疗器械行业显示了巨大的成长潜力。

老龄化趋势对一些特定医疗器械如供氧机、血糖仪等生产企业来说,保证了不断扩张的市场;其次是医改,国务院“十二五”医改规划中提到,到2015年非公立医疗机构的床位数和服务量均要达到医疗机构总数的20%,在医疗保障不断扩大的背景下,民营医疗对医疗器械的添加购置,也将很好地拉动行业的发展;再次是新GMP规划,比如新GMP对无菌制剂企业要求高,要求在2013年底前全部都要通过;替代化,如今不少高层次医疗器械多为国外进口,而随着技术逐渐升级,国产高层次医疗器械已逐渐拥有了替代实力。除此之外,在扩张过程中,拥有资产类似连锁性质的上市公司也同样获得了机会。

此外,器械类在城镇化发展中的受益,也是不容忽视的,比如南京利昂医疗,这个经常被市场提及的家用医疗器械的领头羊。前瞻资料显示,利昂医疗的生产产品多达几十个品种,其中气腹机内窥镜摄像机等产品,市场占有率特高。

人们对医疗日趋重视、对医疗服务产品的需求也发生变化

随着经济的不断发展和社会对医疗需求的增加,医疗服务质量要求逐渐提高,人们对医疗日趋重视、对医疗服务产品的需求也发生变化,这些因素都促使着医疗器械行业创新产品不断涌现。在放射影像领域,放射影像科的基本设备——数字X摄影系统(DR)装机量近年来实现飞跃性的增长,吸引了越来越的多目光。根据医疗监测机构的调查显示,目前DR发展呈现五大发展趋势:即功能复合型、智能型、低剂量、购买经济性、可移动性。

DR发展趋势之一:移动型DR。移动DR除具有一般DR的特点之外,还具备普通DR机所不具备的便携、移动性良好、占地面积小等优势,完全能满足大规模院内、外体检工作需要。 近两年来,中国移动DR市场呈现爆发式的高速增长,移动DR俨然成为一个重要的DR细分市场。面对国际品牌强势进攻,国内民族医疗器械企业也不甘示弱,自主研发便携式移动DR,促移动DR市场的布局。

DR发展趋势之二:动态型DR。动态DR可以进行实时造影剂追踪、食道\骨骼复位、输软管造影,实现全自动摄影,实现直接快速定位和精细诊断;具有丰富的数字化图像处理软件,性能良好,图像分辨率高,能为医生的临床诊断提供了更优异的影像数据,提高诊断效率,大幅提高工作效率。比如南京利昂医疗生产的国产DR,它还集透视、DR、DSA等放射科所有传统影像设备的功能于一身。

DR发展趋势之三:经济型DR。相关数据显示,目前中端和经济型医疗器械产品在全球市场中占比百分之45,这意味着在全球巨大的医疗市场中,中端和经济型的产品将成为市场的主流。在全球市场上中端及经济型产品的市场正以每年百分之8的速度增长,而在中国,中端及经济型产品市场增长的速度则超过百分之15。

DR发展趋势之四:智能型。智能型DR突出的特点是标配AEC(自动曝光)技术。AEC技术的应用,让医生不需要丰富的临床经验就能够较快的熟练使用DR。AEC技术被誉为DR时代的“工业革命”,可以根据被照体的厚度、生理及病理特征,准确地自动控制X线量,保证适当的感光量,使得影像质量相对稳定。减少操作不当或技术不高而导致的需要重复进行X射线检查的难题,提高甲片率;大大降低了医护人员和患者所接受的X射线剂量,同时输出的影像也使临床诊断的效果有了保障。

DR发展趋势之五:低剂量型。基于放射性检查对人体会造成一定的辐射伤害,放射剂量的控制和降低是一个须突破的瓶颈。保证影像质量前提下尽可能地降低放射剂量以保护患者和工作人员,是DR 的重要功能,更是世界潮流。降低剂量、降低辐射已经成为整个社会的共识。这不是一个简单的技术问题和学术问题,这是社会问题。在全球环保、绿色、健康潮流的影响下,国际医疗影像设备厂商都把降低放射剂量作为自己研发和生产的主要目标。

很多政策在未来几年都会持续,甚至改变整个行业的格局

根据南京利昂医疗的总工程师统计,医药工业增加值同比增长,增速较上年有所回落,但高于全国工业平均水平3.0个百分点,处于各工业大类前列,在整体工业增加值中所占比重不断增加;工业总产值与利润明显增长,但增幅慢于去年。

新医改从2009年宣布实施,影响了国产DR等一系列国产创新设备,到2018年充满着变数和挑战,很多政策在未来几年都会持续,甚至改变整个行业的格局。

十大行业聚焦——

1医改办归属国务院医改办终归属哪个部门是一个引人关注的问题,顶层设计好坏事关政府各部门配合的程度,更涉及新医改实施的进度。

2新版GMP新版GMP坚定不移地推进,会导致大量企业面临停产,或倒闭或被兼并,加上通货膨胀、制药成本上升,不少生产企业将面临艰难的一年。

3药品零差价药品零差价政策在全国范围逐步扩展,地方政府补贴的投入可能心有余而力不足,尤其是经济欠发达地区。

4政府补贴

补贴从原有的三条要改为两条,医疗机构缺钱,尤其零差率推进后,如果政府补贴不到位,难免医疗机构又会向医改的弱势方制药企业伸手。

5反商业贿赂

反商业贿赂虽常态化,但目前完全合规很难,企业尽可能尝试销售模式逐步改变与突破。有关药房托管孰是孰非争论不休,将拭目以待未来如何定音。

6目录协调

发改委的低价药目录与卫计委的基药目录,两个目录之间还需进一步协调。新医改在渐进中不断完善,相应政策变化在一定程度上会造成医药环境出现变数。

7药品招标

各省招标工作推进缓慢,大部分省市处于观望状态。原研药品招标的优势仍然存在,与仿制药竞争更具激烈。上下联动还是左右联动是企业关注点之一。

8药品审批

药品审批流程缓慢,仍会出现药品注册排长队等候,但肯定会有变化,关注开绿色通道审批的药范畴。当然,无论是低水平或高水平重复都不可取。

9药品降价

价格药品价格下降难以阻止。各地药品招标虽较原来的唯低价是取有所改变(比如近期公布的安徽基药招标方案),但通过药品招标降低药品价格或寻租、设租依旧是主导思想。政府对中成药的调价力度如何仍是企业关注焦点。

10医保改革

医保支付改革、临床路径的试点及海虹医药的医保控费系统会大范围推进,将促使医疗机构用药更为规范,在一定程度上也会影响到药品整体使用金额的增长幅度。

在相关利好政策下,国产医疗器械市场发展可期

医疗器械、药品和医疗服务并称为医疗行业的三驾马车。从国家政策推进程度看,目前医疗器械行业正迎来罕见的政策密集“推进期”。国内医疗器械市场进入发展期,但核心技术与服务依然是企业的发展痛点。

医疗器械市场前景广阔。

据前瞻产业研究院《中国医疗器械行业市场分析报告》显示,目前我国医疗器械总产值在世界医疗器械市场上的份额超过了百分之5,预计到2021年中国医疗器械总产值将接近5000亿元。国内在上交所和深交所上市的公司中,主营业务为医疗器械的一共有35家,在港交所上市的有8家,共计43家。面对如此巨大的一个产业,市场竞争日益激烈。

医疗器械行业政策红利不断。

相关部委鼓励支持医疗器械产业发展的政策文件已发布18个,如《医疗器械注册管理办法》、《体外诊断试剂注册管理办法》、《医疗器械说明书和标签管理规定》等等,特别是2014年6月实施的新版《医疗器械监督管理条例》(简称“新版《条例》”)的发布,在一定程度上对医疗器械行业实现了政策松绑,有望助推国内医疗器械产业发展迈上一个新的台阶。
种种迹象表明,政府希望在医疗器械领域推进“国产化”进程。

国家工信部公布的《关于印发制造业创新中心等5大工程实施指南的通知》中,高性能医疗器械为五大工程中的装备创新工程中11个领域之一。更是说明了医疗设备国产化成为了政府的发力点。

促布局医疗器械市场的速度。

国内医疗器械市场长期被外资垄断的局面开始发生转变。我国的医学装备产业已经步入黄金发展时代,行业发展将迎来翻天覆地的变化,包括南京利昂医疗等企业加速进入医疗设备市场。预计到2020年,医疗设备市场规模将突破8000亿元。庞大的市场规模吸引国内众多企业纷纷布局医疗器械。

在相关利好政策下,国产医疗器械市场发展可期。行业未来在设备领域的一些关键零部件和核心技术领域(国产DR)还要不断寻求突破。核心技术以及售后服务依然是各医疗机构关注,同时也是国内企业需要克服的难点。

检验科的独立,对分级诊疗的推进,将具有长远影响

国家对医学检验室有什么样的基本要求?医疗器械企业想要做医学检验室的生意,又该从何种设备着手呢? 利昂医疗的总工程师就带着大家一起来看看国家卫计委印发《医学检验实验室基本标准(试行)》和《医学检验实验室管理规范(试行)》,就开展医学检验实验室设置工作提出具体要求。

医学检验室所需医疗设备清单一览——

依据《医学检验实验室基本标准(试行)》,医学检验室的科室设置应包括:临床血液与体液检验、临床化学检验、临床免疫检验、临床微生物检验、临床细胞分子遗传学和临床病理等。有病案信息、试剂、质量管理等专门部门或专职人员,以及辅助检查部门和消毒供应室(可以设置也可以委托其他医疗机构承担相应的服务)。

而医学检验室的设备配置,应包括基本设备、病理诊断设备、信息化设备三部分。

(一)基本设备。

包括冰箱、离心机、加样器、压力蒸汽灭菌器、生物安全柜等基本设备,应当与所开展的检验项目和工作量相适应。

所有检验设备,如生化类分析仪、血细胞分析仪、尿液分析仪、酶标仪、发光分析仪、细菌培养和鉴定仪、核酸类分析仪、质谱色谱分析仪等检验设备应符合国家食品药品监督管理总局公布的医疗器械管理相关要求。

(二)病理诊断设备。

离心机、加样器、消毒设备、生物安全柜、标本柜、切片柜、蜡块柜、大体摄影装置、数字切片系统、光学显微镜、医用内窥镜设备等常规设备配置数量要与业务量相适应。

至少有一台5人以上共览显微镜。

配置相应数量的分子病理诊断和技术设备,如PCR室及相应设备、核酸提取设备、分子杂交仪、低温离心机、荧光显微镜等。

专业病理设备包括密闭式全自动脱水机、蜡块包埋机、HE全自动染色机、摊片机、石蜡切片机、自动液基/薄层细胞制片设备、冰冻切片机(可选)、全自动免疫组化染色机等,专业病理设备需有“国食药监械”级别的医疗器械注册号。

(三)信息化设备。

具备信息报送和传输功能的网络计算机等设备,标本管理、报告管理等信息管理系统。

医学检验实验室属于单独设置的医疗机构,为独立法人单位,独立承担相应法律责任,由省级卫生计生行政部门设置审批,并鼓励其形成连锁化、集团化发展。

文件鼓励建立协作关系,及为基层医疗卫生机构提供检查检验服务。

文件还指出,设置医学检验实验室等医疗机构对于实现区域医疗资源共享,提升基层医疗机构服务能力,推进分级诊疗具有重要作用。

也就是说,卫计委文件中的基本标准和规范针对的是作为“独立法人”存在的医学检验实验室,也即第三方医疗机构,而非现有公立医疗机构的检验科室,或者外包科室。

同时,卫计委这一文件,实际上为实行“区域内医疗机构间的检验结果互认”提供了技术和法规上的保障。

虽然就目前来看,各地新批准设置的医学检验室以企业或社会资本投建居多。

总而言之,检验科的独立,对分级诊疗的推进,将具有长远影响。

我国医疗器械企业潜心研发提高自身技术实力

30余种医疗器械产品进口关税下调,甚至不少在未来3年或5年降至零。一时间,引发了对中国医疗器械产业的担忧,普遍认为国内医疗器械企业更加难以向中高层次市场发展,整个行业或面临难关。

但不经历彩虹怎能见阳光,关税下调造成冲击或许不可避免,然而激烈的市场竞争,才能让我国医疗器械企业成长壮大。

这点来说,关税下调未尝不是一件好事。 而且政策力推医疗设备国产化,鼓励国内企业往中高层次市场发展。在政策推动下,医疗器械企业技术含量(如内窥镜摄像机等创新设备)有望大幅提升,创新意识不断加强。关税调整也降低了核心元件价格,对国产医疗器械企业研发中高层次产品有着一定作用,毕竟研发核心技术离不开核心元件。 另外,中高层次医疗器械进口产品普遍价格高昂,对有需求的患者来说,即便关税降为零依然难以承受,这无疑意味着国内医疗器械企业有着足够的市场需求与增长空间。 只不过医疗器械企业过于集中在中低端产品,产业发展起步晚,导致市场竞争力相对薄弱。同时,医疗机构“崇洋”积习难改,如一些质高价廉的国产医疗器械产品,能出口发达国家反而进不了国内,信任度之低可想而知。 所以,无论是政策,还是市场,都希望国内企业能够突破中高层次市场长期被国外企业垄断局面。 资本对医疗器械行业同样看好,因后者已连续多年保持两位数增长。

利昂医疗统计,工业产值增长,销售收入增长,并且,增长强劲。 除了增长趋势明显,风险小、利润高也是资本看好医疗器械产业的一大原因。医疗器械只要具备了足够的核心技术,失败的风险是很低的,而且后期的成本主要在耗材上,有着很大的利润空间。 更关键的是,医疗器械行业投资周期短、资金需求量小,相当符合资本的胃口。随着资本的介入,国产医疗器械发展有望加速,并打破外企垄断局面。 在此之前,国产医疗器械还需继续填补进口器械的市场,并潜心研发提高自身技术实力,从而迈入发展的黄金十年,未来20年有望成为全球医疗器械市场的一大市场。

国家应加大对再生医学研发和转化的投入

要培育参与国际竞争的创新团队与战略性科学家队伍,建议成立“中国再生医学创新与产业发展联盟”。

近日,在中国食品药品检定研究院2018科技周开幕式上,南京利昂医疗的总工程师了解到。

据介绍,再生医学产品涉及生物材料、干细胞、活性因子、组织工程构建技术、创建新技术新产品(气腹机等国产创新新产品)体系等多个方面。通过企业研发、临床试验与监管,在可靠性获得客观评价后,得以将再生工程新技术、新产品和新方法转化应用于人体,整个过程十分复杂,涉及的领域众多。

目前国内再生医学材料研发存在缺乏创新理论与关键技术,大部分跟踪国外研究;科学研究向临床转化严重不足,形成产品有限,临床使用的医用生物材料中,国外产品占到了百分之70以上份额。

对此,建议,国家应加大对再生医学研发和转化的投入;制定统一的技术标准,完善监督和监管机制;成立专家委员会帮助政府管理部门决策,以院士、人大代表建议等方式推进完善立法程序、监管程序。

进口医疗器械检验监督管理办法的分析

利昂医疗表示依据《进口医疗器械检验监督管理办法》,进口医疗器械应当在报检人报检时申报的目的地检验。对需要结合安装调试实施检验的进口医疗器械,应当在报检时明确使用地,由使用地检验检疫机构实施检验。需要结合安装调试实施检验的进口医疗器械目录由国家质检总局对外公布实施。对于植入式医疗器械等特殊产品,应当在国家质检总局指定的检验检疫机构实施检验。检验检疫机构按照国家技术规范的强制性要求对进口医疗器械进行检验;尚未制定国家技术规范的强制性要求的,可以参照国家质检总局指定的国外有关标准进行检验。

检验检疫机构对进口医疗器械实施现场检验和监督检验的内容涉及证书核查、数量检验、包装检验、卫生、环保和产品性能等方面。出入境检验检疫机构依据进口医疗器械的产品风险类别、单位类别确定检验管理方式确定实施检验的比例,并对产品进行检验,检验不合格的,不得进口。

《中华人民共和国海关法》规定进口货物自进境起到办结海关手续止,应当接受海关监管。进口货物的收货人应当向海关如实申报,交验进口许可证件和有关单证,办理进口货物的海关申报手续;进口货物应当接受海关查验;除海关特准的外,进口货物在收发货人缴清税款或者提供担保后,由海关签印放行。国家对进出境货物有禁止性或者限制性规定的,海关依据法律、行政法规、国务院的规定或者国务院有关部门依据法律、行政法规的授权做出的规定实施监管。

我国进出口税则采用世界海关组织《商品名称及编码协调制度》(简称HS),该制度是一部科学的、系统的国际贸易商品分类体系,采用六位编码,适用于税则、统计、生产、运输、贸易管制、检验检疫等多方面,使用于内窥镜摄像机等一系列医疗设备,目前全球贸易量百分之98以上使用这一目录,已成为国际贸易的一种标准语言。进口企业在填制报关单时需要确定医疗器械HS编码。正确商品归类可以使企业的清关速度快,降低物流成本,反之,医疗器械HS编码归类的不正确可能造成企业进口关税缴纳有误,增加企业的合规风险。

部分监管工作有待加强

1、部分监管环节存在重复管理问题

为保证医疗器械产品,国家药品监督管理局对进口医疗器械进行注册或备案管理。同时为保证进口产品质量,国家认监委对进口医疗器械产品实施强制性产品认证管理(3C认证)。进口医疗器械产品进入中国市场时,将面临两次上市许可。

2、监管机构对医疗器械的分类命名不统一,编码无关联性

利昂医疗的总工程师了解到食品药品监督管理部门制订了《医疗器械通用名称命名规则》、《医疗器械分类规则》及《医疗器械分类目录》,保证医疗器械通用名称命名的科学、规范,并对医疗器械进行分类管理。海关机构为了对进口商品进行管理,采用了国际通行的HS编码制度。而我国医疗卫生机构在医保采购工作中对医疗器械的命名分类又有另外一套分类命名体系。由于不同机构所使用的命名规则及分类规则在编制目的、编制逻辑、产品名称、产品描述以及使用方法方面差异较大,导致企业在产品流通环节中无法准确定位产品各个目录中的位置。甚至因为产品名称目录对应问题主动或被动的发生违规行为。

3、部分监管工作有待加强

虽然《医疗器械监督条例》要求食品药品监督管理部门与出入境检验检疫部门相互通报各自进口医疗器械的注册/ 备案与通关情况,但是食品药品监督管理部门、商检、海关等部门之间的数据缺乏专用通报共享渠道,不能保证产品许可、产品进出口等信息的及时无缝衔接。

另外对于尚未取得上市许可的医疗器械注册检测样品与临床试验样品,没有相关法规明确其进口程序与渠道。此类产品一般采取特事特办的方式由食品药品监管机构出具证明作为通关文件。虽然这种方式可以解决注册样品通关问题,但是也可能导致不合法产品按照注册样品渠道流入国内并用于其他用途。

合法医疗器械是指医疗器械注册证及附件限定内容一致且在医疗器械注册证期内生产的医疗器械(像是气腹机之类)。因此,进口医疗器械代理人以外的医疗器械经营企业通过代理人以外的合法渠道进口的取得注册证书的医疗器械产品同样可以在国内合法销售使用。对于这类医疗器械产品,进口医疗器械代理人往往不了解产品在国内的流通使用情况,境外生产企业无法对该产品在中国市场的流通使用情况进行追溯。如果产品发生不良事件或者需要召回,可能无法及时的报告与处置。

腹腔镜手术是目前治疗小儿肾发育不良伴输尿管异位开口的好选择之一

输尿管异位开口分为重复肾输尿管异位开口和E输尿管异位开口两类,而单输尿管异位开口常合并肾发育不良。单输尿管异位开口合并肾发育不良的病因目前认为是在胚胎发育过程中血液供应障碍或胚胎早期输尿管梗阻导致肾发育停顿所致。利昂医疗表示该病可能具有遗传倾向。

本病的典型症状为在正常分次排尿间隙有点滴状尿失禁;还可以表现为高血压及反复尿路感染。此病多见于女性。

诊断除了需要详细询问病史以及细致的体格检查外.还需要综合多种影像学检查方法。对异位开口于前庭的患者可以行逆行插管造影检查,可以明确病变侧别及肾脏位置,但由于是有创检查,故不推荐检查。

本病可以通过手术治愈,在对侧肾功能正常情况下,可以行患侧肾脏及输尿管切除术。随着腹腔镜摄像机技术在泌尿外科的广泛运用,很多医院通过经腹腔途径或者后腹腔途径:切除发育不良肾脏及输尿管。选择何种手术径路取决于患侧肾脏的位置以及术者的手术习惯,并无优劣之分。经腹腔途径优点是建立气腹简单可靠,手术操作空间大,解剖标志明确,特别是在寻找盆腔异位肾时具有明显优势;缺点是对腹腔脏器干扰较大,术后恢复较后腹腔途径慢。经后腹腔途径优点是符合泌尿外科 手术习惯,直接进入腹膜后间隙,对腹腔脏器干扰少,患儿术后恢复快;缺点是由于手术视野以及空间限制,处理低位发育不良肾较为困难。我们认为年长患儿或者发育不良肾脏位于肾窝者可以选择后腹腔途径,而盆腔异位肾或者术前没有明确定位 需要手术探查的患儿,适合经腹腔途径。

手术中如果寻找肾脏困难,可以先在髂血管上方找到输尿管,再向上寻找肾脏。由于患肾发育不良,其动静脉一般较为纤细,需要妥善处理,输尿管要切除足够长度,以避免残端分泌功能。

总之,腹腔镜手术是目前治疗小儿肾发育不良伴输尿管异位开口的好选择之一。