科学合理的筹资机制它直接关系到该制度的平稳运行和医疗保障待遇水平的可持续。医保制度的建设就是要建立多方筹资、合理分摊、财政补贴、动态增长的筹资机制，通过适度的筹资水平、适度的保障水平，实现较高的资金使用效率和较低的基金运行风险。但是，目前的筹资体系还面临一些挑战。

一，人口老龄化影响了筹资的可持续性。当前，我国医保筹资可持续面临的主要挑战，来自于人口老龄化对筹资能力的限制。老龄化程度越高，缴费人群越少，享受待遇人员越多，因老年人易患病而导致医疗费用平均水平提高。

二，筹资标准缺乏动态的调整机制。医保筹资受到经济和社会大环境的影响，要实现医保筹资的目标须使医保筹资机制及时适应外界环境的变化。但当前我国医保筹资机制动态性不足，缺乏建立在科学的动态调整机制基础上的筹资体系，在很大程度上影响了医保筹资的可持续性。 第三，职工医保面临巨大压力。对于职工基本医疗保险，在我国经济进入新常态发展阶段后，国民经济增长放缓，职工工资增长也将减速，因此，按工资比例收取的基金收入的增幅也将下降。同时，由于我国已进入全民医保时代，医保的扩面已无空间，由扩面牵动的基金收入的效应也将微乎其微。而基金支出由于受到医疗费用、进一步释放的医疗服务需求、人口老龄化加速等因素的影响，预计短时期内其增幅将不低于以往。而且，职工退休比例逐年下降，根据医保政策，退休人员不缴纳保费，但其医疗需求和卫生服务利用却远高于职工，基金收入减少、支出增加的趋势将越来越明显。可以看出，医保基金仍存在亏空的风险。

第四，城镇居民医保过度依赖财政投入，基金运行风险加剧。目前，城镇居民基本医疗保险基金对财政补贴的依赖程度很高，基金收入的增长模式几乎全部来自财政补贴规模扩张。政府的卫生投入金额持续增加，但投入增速已呈现放缓趋势，城镇居民基本医疗保险制度的可持续发展面临挑战。 笔者建议，拓宽筹资渠道，立法保障医保基金的稳定来源；加大政府投入，合理划分责任；统筹考虑收入水平与医疗服务需求，合理确定医保筹资标准；创新缴费方式，逐步提高统筹层次；完善财务模式，调整城镇职工医疗保险个人账户设计；通盘考虑各层面的组合效应，系统优化筹资机制设计；提高老年人筹资责任，建立长期护理保险制度；充分考虑退休人员客观存在的卫生需要和卫生服务利用，普及医用DR设备等，建立与老龄化社会加速发展相适应的科学合理的职工基本医疗保险筹资政策。 挖掘支付方式激励效用。在受益人群不断扩大、待遇水平不断提高、医疗费用上涨较快的情况下，我国的医保制度始终保持平稳运行，其中说明医保支付制度发挥了很大的作用。

然而，一直在大力推行的医保支付方式改革也出现了阻力。

激励机制缺乏，改革效果难达预期。国内实践中对支付方式的内涵理解，与国际推行的标准支付方式内涵存在差异，导致其中所蕴含的激励机制不能充分发挥，从而影响支付方式改革的效果实现。比如，在我国支付方式改革中所采用的按人头付费、按床日付费、按病种付费甚至总额预付，与标准支付方式存在一个重要的激励差异：标准支付方式强调对供方的结余留用，而我国支付方式改革中几乎没有这一激励，使得供方难以从降低成本中获益，从而影响了支付方式改革效果。
支付方式改革中缺乏医保和供方的互动。从城市地区医保支付方式改革的实践来看，医保部门推动改革的主要动力源自于对医保基金收支平衡的压力。医疗机构虽然已经在如DRGs等技术上先期形成了较为深入的探索和研究，但在较长的时间内均没有与医保形成支付方式改革上的互动。医保部门和医疗服务供方在支付方式上所聚焦的利益点不一致，导致两者较难就支付方式的改革达成一致。目前，在我国绝大多数省份，新农合已经交由人社部门统一整合管理，未来如果没有良好的机制来协调医保与供方的关系，可预期的是医保支付方式改革取得效果依然有漫长的道路要走。

利昂医疗的总工程师认为，需推动形成对支付方式内涵的共识，建立标准意义上的支付方式；通过建立混合支付方式，发挥各类支付方式的优势、遏制其劣势；进一步拓宽支付方式改革的覆盖面；加强医保和医疗供方的互动，推动“三医联动”改革的切实发展。

不少患者发现，有的时候手术费用只有几百上千元，医疗耗材却要成千上万元，看病贵在耗材上。

医疗耗材贵，除了产品本身的原因外，还与采购渠道有关。

医用耗材种类繁多，心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类、医用DR之类的……收集并整理医疗机构期间临床使用过的六大类相关产品，找出每个品规的低价格，结合其他省级集中采购结果，形成每个品规的“谈判参考价”。

医疗机构作为医用耗材的采购主体，以“谈判参考价”为基准与企业进行价格谈判，终形成实际采购价格。有了参考价就有了准绳，这也意味着今后三地公立的医用耗材采购价原则上将不高于参考价，三地卫计委要动真格地挤掉耗材价格中的“水分”。

联合采购坚持网上集中采购，坚持“五统一、一集中”，即统一搭建医用耗材联合采购平台、统一组建医用耗材评审专家库、统一遴选医用耗材采购目录、统一规范医用耗材资质审核标准、统一形成医用耗材价格体系，集中组织评审工作，实现“一个平台、信息共享、结果共用”。

如果没有一定的用量，就没有和厂家议价的能力，没有采购优势。

利昂医疗的总工程师表示医用耗材价格的下降，给广大患者带来了实惠。

下一步，在医疗耗材联合采购试行过程中，将本着成熟一个品种，丰富一个品种的原则，分期分批使更多医疗耗材纳入联合采购平台。

医疗质量没变，效果没变，患者经济负担减轻了，医改获得感明显提升了。

1、器械和耗材两票制时代来临——

耗材两票制会在更多药品两票制实施较成熟地区跟进施行，器械和耗材两票制时代来临，全国已有的药械四大采购联盟将首先对耗材实施系列降价，联盟地区内的二次议价将兴起，而各城市的耗材占比将会成为下步严控趋势。

2、“普通”器械遭淘汰——

鼓励国产（如国产DR等）替代进口先会在基层获得政策扶持，但上市和准入趋严，大量竟争性耗材、器械和未有明确效果的药械类产品会迎来大量淘汰，但也将会有更多产品进入统一医保。

3、不同医保支付价控费——

随着关口的到来，已放弃评价的大量仿制化药会主动退出市场，但经一致性评价后，同质同价会成为国策，各省落地实施后虽有变化但执行国家政策的主基调不会动。

4、低价药政策放宽——

利昂医疗的总工程师了解到2018年起随着降价的持续，大量大普类化药产品会因此进入低价药行业，厂家在持续降价前放弃此类产品生产转向赢利性产品，迫使各地进一步放宽低价药政策，以避免用药荒的出现。

5、目录调整至白名单模式——

国家至各省将会调至白名单模式，大可能是在经历一年一调的短暂时期后，进入两年一调模式，有进有出。

6、医生执业联合体出现——

自2018年下半年起，医生从体制内的多点执业试点，将走向自由执业时代，医生经纪人这一新职业将顺势而生，脱离体制干涉后的医生执业联合体模式出现。

7、医药商业龙头与地方龙头合作分市场——

随着两票制推进，2018-2020年国营背景的商业流通企业进入跑马圈地时期，在与当地经两票制后留存下来的地方商业头激烈竟争，进入战略合作。

8、直营+推广外包——

随着医药代表备案制的实施，大部分企业将会走向直营与推广外包两种形态共存模式，以此解决市场控制和财务风险问题，更多的合作创新模式将会涌现，但厂家与部分原转型后的代理将进入同持批文、合伙共建时代。

9、这些药代大涨薪——

代表备案制的实施将大量淘汰原不具备合规化推广的普通医药代表，代表队伍不再人满为患，但具备合规推广能力的代表将成为人才，薪资看涨的同时，为减轻人资成本和多渠道影响医生，数字化营销从外企走入民企，但如何不止停留在医学信息交换，而能帮助到医生更好与患者交流，以此累积患者源成为吸引医生关注的重器，企业出于此将长远考虑筹建自有平台或出资控股，以此更好的迎合目标医生个性化和需求。

10、学术策划一将难求——
在产品仿制数量走低，临床准入门槛越严厉的大环境影响下，老产品的二次定位、开发和拟上市产品的学术性策划需求愈趋迫切，产品学术性定位、策划外包模式走入市场，研发和精于学术策划的人才需求走高，一将难求。

利昂医疗的总工程师看到很多医疗行业覆盖越来越大，想想大致两个原因。

1、 经济性：贵重、复杂的医疗设备（内窥镜摄像机、悬吊DR等）、人才、一些特殊的诊疗技术是资源。把资源集中起来使用是效率的方式。

2、 业务沟通：由于现在基础是各个业务环节的信息交换，护理、医疗、医技之间的联系越来越多，手段也要求高时效性，为了提高工作效率，所以设计者们也尽量减少“动线”的距离。

互联网、移动医疗、物联网等代表的信息技术力量和鼓励第三方服务、医生多点执业、分级诊疗、商业医保等医改政策力量颠覆。

信息技术在颠覆传统模式。

挂号网已经把诊前预约、挂号的功能剥离出。

政策也在摧毁传统的模式。

原来紧耦合的执业模式变成多对多的双向选择。随着第三方质控、认证力量的崛起。在市场放开后，第三方检验、检查机构、物业管理、等等非核心功能都可能变成决策者的可选项，而在竞争压力下，院长们不得不反复掂量外包的性价比、质量与自建的成本效益。明显的例子，医药分开后，药房占地方、占人员编制又不产生效益变得很不划算。不再是等你来看病、做越多检查越好，而是尽量让你不得病，减少不必要的检查。

未来医疗服务模式是什么样的？

在信息技术和医改政策的双重力量下，传统诊疗模式在被颠覆，那么，未来的业务模式会是什么样子？什么人能够幸存下来？

未来医疗服务模式将有两个特点：分布式和数据化。未来的医疗服务将是分布式的。

未来的医疗服务也是数据化的。患者在随时随地产生大量的数据，医生的诊断更加基于循证医学和用数字说话，而非依赖个人经验。甚至像沃森的应用可能逐步代替医生在诊断过程的角色，让医护人员有更多精力花在面对面的诊疗工作上。

能够在这个颠覆过程中幸存下来并借用变革过程获得发展机遇的选择了正确战略。先是开放式战略。

其次，是重视信息化建设。未来的业务基础是信息交换，核心是诊疗服务能力。在这种环境下能够实现万物互联的能力、实现数据收集、处理、分析的能力。